一、經常被食物嗆到或吞嚥困難時

吃東西時，無法將食物嚼碎，舌頭無力攪動在嘴巴裡的食物，是一大問題。因為 ALS 導致的肌肉萎縮、無力，使喉嚨的肌肉無力，造成吞嚥困難，或食物誤入氣管而嗆到的現象，於是在吃東西的一連串過程中，產生很多問題。讓我們來看看這時應做些甚麼樣的處理才好。

二、配合病程進展，食物也要做相應的改變

進食時一定要注意因吞嚥困難可能引起吸入性肺炎或窒息。若引起肺炎，會使肺功能降低，會加速病情的惡化，所以如果發生吞嚥困難，請及早向醫師求助，並做一些預防肺炎的對策。

 

• 吞嚥困難的初期

  當容易被湯、水嗆到時，需將食物煮成濃稠狀，花些時間耐心的慢慢吞。此外當舌頭將食物往下送的能力下降的同時，下咽喉有可能仍保有將食物向下送的能力，因此，吞嚥時若將下巴向上抬起，食物仍可以繼續往下送。當食物逆流至鼻腔時，可用捏鼻子的動作來減輕症狀。

  溫馨提醒：吞嚥的時候將下巴向上抬的方法，僅限大塊固體食物嚥不下去，且病患不會嗆到時。流質食物反而要低頭吞嚥，才不會嗆到。

• 吞嚥困難有點變嚴重了

  就算固體的食物還吞得下，但仍然容易被水嗆到，這時候要吃較滑、較軟的食物。為了增加濃稠度，可加太白粉、五穀粉…等，或市售一種不用加熱就可增加黏稠度的增稠劑。再者，這個時候病人會因為吞嚥易嗆到而減少水分的攝取，造成脫水，所以照顧者要注意病人水分攝取是否足夠。

• 困難再加重，連固體食物也不好吞時

  此時就要用果汁機將食物打碎成半流質或完全打碎的狀態，再來餵食。到了這個階段，因為吞嚥的困難，食量相對減少，所以還是要注意病人是否攝取了足夠的營養量。

 

三、調整進食時的姿勢

吞嚥困難時，在進食的時候，上身要儘量坐直，縮下巴，頭稍微向前下彎。如果病人無力動作，照顧者請仔細觀察並予以協助適當的姿勢擺位。身體向後靠仰的姿勢，食物會很容易進入氣管，要避免。

四、管灌飲食營養法

當食物和水都不容易吞嚥時，請採經管灌食的方法。大致上可分兩大類：（一）鼻胃管灌食法；（二）胃造口灌食法。這兩種方法哪一種好，請向主治醫師詢問其優缺點後，再做適合個人之考量。

1. 鼻胃管灌食法

   將管子從鼻子放入，伸入胃中，直接將流質食物灌入，這並不需要手術。但是，鼻胃管較不美觀，從鼻子到喉嚨都會有異物感，鼻黏膜容易磨損，可能造成中耳炎，或引起肺炎和逆流性食道炎。管子需要定期更換，有時候管子會因固定不當而脫落移位，管灌前要特別小心，確定管子在胃裡才能灌食。
   市面上販有營養均衡的流質配方，當然也可以家裡自行以果汁機打碎的食物灌食，不過都要使流質食物加熱至常人體溫後，再以點滴的速度灌食，灌完之後須再灌些白開水，這樣可防止管子阻塞，且可將食物充分灌入胃內並補充水分。

2. 胃造口灌食法

   傳統胃造口是用開腹手術的方式，需要進入開刀房做全身麻醉，手術風險高且傷口不易癒合，目前歐美國家極力推廣經皮內視鏡胃造口術（PEG），這是一個需要局部麻醉 15-30 分鐘的小手術，手術後可能會有些疼痛，約過 2、3 天後就可以開始灌食流質食物，過正常生活。穿上衣服後，外觀和常人沒什麼兩樣。只要在孔洞上加個蓋子，就可以沐浴，也可以直接用肥皂洗澡，照顧上很方便。但是需要定期換管子。流質食物的種類也和鼻胃管的食物一樣。胃造口不同於鼻胃管，它可以讓食物更直接進入胃部，較不容易引起肺炎。但仍需預防口水等流入氣管的導致吸入性肺炎的發生。此外，也要預防食物向食道逆流引起逆流性食道炎。