發佈日期：2022-12-15  文／醫護顧問 賴媛淑呼吸治療師

安全的進食 避免嗆到或吸入性肺炎

        享受食物的美味，無疑是一件令人非常快樂的事。 但對漸凍病友而言，能夠安全的由口進食，卻有可能是件危險的事。漸凍病患會因疾病進展，頭頸部喉嚨的肌肉萎縮、軟弱，咀嚼無力、吞嚥困難，使得食物或口水誤入氣管因而嗆到或噎到。在進食的一連串過程中，也容易疲累以致情緒低落，為此減少或拒絕進食，導致營養不良。

        針對病友的吞嚥咀嚼困難，可密切配合醫師、專業 人員的訓練，切不要因為這些問題而忽略了病友的營養與水分攝取。更重要的要了解什麼是吞嚥障礙症狀，進 而可以學習利用姿勢擺位調整吞嚥方法，以及在食物的選擇配置上做調整，予以協助使其能安全的由口進食、 獲得足夠營養避免引發脫水、營養不良、吸入性肺炎等合併症產生。

▌正常吞嚥可分為四個時期：口腔準備期、口腔期、咽部期、食道期， 任何一個時期受到影響所可能出現的吞嚥障礙不盡相同。

1. 口腔準備期：指食物進到口腔之後，要咀嚼而形成食糰的階段。

2. 口腔期：食物形成食糰後，經由舌頭後送至咽部（前咽弓）的階段。

3. 咽部期：食糰接近前咽弓，啟動吞嚥反射之後，即是咽部期的開始，亦是吞嚥的反射階段開始。

4. 食道期：食糰通過食道上方的環咽肌進入食道之後，即是吞嚥食道期的階 段，食糰通過食道進入胃部。

▌吞嚥障礙的症狀：

1. 咀嚼或吞嚥需過多的口腔動作。

2. 進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆咳。

3. 反覆不明原因的發燒或上呼吸道發炎。

4. 每口食物需須嚥 3 ～ 4 次才吞進去。

5. 進餐後，舌面上或兩頰內仍殘留許多食物。

6. 拒食、挑食，或把食物吐掉或含在嘴裡。

7. 咀嚼中食物往外掉。

8. 明顯的流涎，特別是在用餐中。

9. 平時口邊常有多量的分泌物 ( 口水 ) 。

10. 進食後發聲會有咕嚕聲。

▌依病患吞嚥困難原因調整進食方式，包括：

1. 最佳的吞嚥姿勢

2. 口中食物放置位置

3. 適當的食物質地或黏稠性

4. 調整進食量及速度

5. 改變食物的味道

6. 改變進食的器具

▌食物的準備：

吞嚥障礙的飲食，可依病患吞嚥能力調整。原則上避免稀薄液體及易碎散開的食 物、易沾黏的食物。另外每天要注意 5 大類食物的攝取均衡，注意纖維素的攝取， 預防便秘。

▌照護者和家屬可配合的事：

1. 了解並觀察病友吞嚥困難的現象及協尋諮詢專業人員，支持鼓勵病友參與。

2. 病友進食時盡量保持坐姿，而提供食物的性質是經由專業治療師允許的。

3. 讓病友有充裕的時間及安靜環境，以便專心進食，小口的吃與喝。

4. 要確定已吞乾淨，再給下一口食物。

5.進食過程中若出現嗆到、咳嗽、哽到……症狀，應立即停止進餐，若症狀 沒改善或是出現呼吸困難，就需尋求醫護人員幫助。

6.為避免食物殘留在嘴巴裡保持口腔衛生，進餐後應清潔口腔。並於餐後維 持坐姿20~30分鐘，以避免食物逆流或打嗝、嗆食。

7. 為確定病友是否有足夠的營養和熱量，可每月測量體重。

▌嗆食問題的處理：

1. 發生嗆食時，應教導病友彎腰低頭，以利有效保持呼吸道通暢。

2.若食物卡住喉嚨，並堵住呼吸道時，則立即採哈姆立克法(註)予以施救。 或是立即送醫處理。

註 哈姆立克法： 施救者站在病患背後，手臂環抱病 患，雙手重疊成拳狀放於病患劍突 下方，以拳頭向內向上推壓 6~10 次，重覆推壓步驟，至異物清除為 止。劍突位置 : 胸骨最下端的一塊 軟骨。