發佈日期：2021-09-13  

病友居家飲食及營養照護
台北市政府社會局委託辦理照顧者工作坊

文／營養師 李雪芬

　　幾年前，在志工服務過程中，當我第一次眼見漸凍病友進食的樣貌時，便感受到日常三餐這種近平常的事，對病友與照護者來說，都是辛勞費力，甚至是具有風險的。

　　隨著病程轉變，病友的咀嚼、吞嚥與消化道蠕動等，與進食營養相關的運動功能會受到程度不一的影響，加上病友可能漸漸難以及時說出口表達不適狀況，使得照護工作的雙向溝通面臨挑戰，要彼此放慢腳步，勿心急，須更有耐心的傾聽與理解需求。

　　營養品質是漸凍病友存活率的預測指標之一，由於目前漸凍症致病的原因仍然不明，國際間營養研究也尚在進行中，現階段尚無特定專屬漸凍症的營養處置標準，而我們能做的是，針對漸凍病友的病程與症狀特性，結合具相關症狀之其他類型疾病的營養原則，協力綜合來完善照護。

　　飲食方向要先能滿足正常成人所需的營養均衡，再依據病程與症狀，來做各類食物與營養素比例的調整。雖然病友表面上看似行動緩慢或是臥床，而病友的內在思考與感覺功能正常活躍，以及呼吸負荷可能隨著病程增加，使得在未使用呼吸器的狀態下，靜態能量消耗（REE）平均比健康成人多10%；由於病友的運動功能會逐漸弱化，肌群使用量減少，可能會出現肌肉鬆軟、流失與萎縮的狀況，因此，熱量需求與高品質蛋白質攝取是漸凍病友需要優先滿足的兩大部分。針對呼吸負荷較大的病友，可略為提高脂質的攝取比例來調節負荷。

　　在食物質地方面，需順應病友的咀嚼與吞嚥機能，隨時做調整。多選擇質地柔軟、製備後不易碎散、且利於消化的食材，例如蛋、魚、豆腐、南瓜、山藥、胡蘿蔔、地瓜葉、銀耳、木瓜、香蕉、酪梨等。在製備上，可先透過拍剁、蒸、燉、燜等方式來軟化食物，再使用調整水油比例、勾芡、剪切、攪打、過濾等方式來調製出合宜的質地，須留意混和食物風味的調和，避免使用易刺激口腔與誘發嗆咳的食材與調味料，例如胡椒、辣椒等……。當長期食用同一質地食物而感到膩厭時，可善用解膩緩嘔食材，例如檸檬、山楂、陳皮、蔓越莓、薑、香菜等……，來舒緩不適與增進食慾。補充水分或是飲用液料時，需視狀況做稠化調整，使吞嚥順暢，以避免嗆咳發生，可使用藕粉、玉米粉、太白粉、洋菜粉、配方增稠劑等來做稠度的調整。當病友需要搭配使用市售營養配方時，建議盡可能維持50%的營養素來自天然食物，以滿足天然植化素所供給的營養支持。

　　由於病友口語表達上可能日益受阻，請留心觀察病友進食後的反應，為病友挑選合宜食材，留意製備過程的衛生安全，進食時，掌握好速度與供食溫度，以避免脹氣、腹瀉、便秘、燙傷等狀況發生。進食完成後，需做好口腔清潔，並確認有無食物殘留於口中，以避免食物殘渣在肌肉難以使力協調下滑入呼吸道，引發吸入性肺炎。

　　漸凍病友居家飲食營養照護的基本原則概述到此，當病友有個別狀況與合併症的營養需求時，或是當病情出現變化，使得咀嚼與吞嚥能力改變、呼吸負荷增加、體重明顯下滑時，請積極聯繫相關專業的醫事人員，來做進一步評估與照護調整。

 

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「朝著醫療與專業的步伐邁進，期待有朝一日迎向治癒的曙光。」
— Medical & Health 醫療照護 專欄